武汉岳家嘴附近中医肾内科门诊：出现尿蛋白下肢浮肿6月腰痛中医怎么辨证治疗?

　　武汉岳家嘴附近中医肾内科门诊：出现尿蛋白下肢浮肿6月腰痛中医怎么辨证治疗?患者6月前因“感冒”出现浮肿、腰痛，尿检:尿蛋白(+++)、红血球(++)，作“肾穿等检查确诊为“肾病综合征”，用“激素”等治疗3周后病情减轻，尿蛋白(+)、红血球(++)，后遵医嘱继用“强的松”,每天4 片。近期因“感冒”病情复发下肢浮肿，畏寒肢冷，腰酸困痛，精神差，小便如浓茶，尿少，不思饮食，失眠多梦。见面色白，舌淡、舌体胖大有齿痕，脉沉缓。尿检:尿蛋白(++)，红细胞(+++)。

　　中医诊断：脾肾阳虚，湿热伤络。

　　治法：治以温肾补脾，清热止血。

　　方药组成：黄芪，鱼腥草、冬瓜皮、山药、附子(煎)、白术、川牛膝、熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、沙苑子、鹿含草、石韦。

　　方解：治疗肾病综合征，就是要固肾擒精摄蛋白与纵泄宣利水湿并举，治疗当以补肾脾，固精气，利水湿为大法增强肾脾固摄蛋白与输转水津的功能。在具体用药上，同肾擒精摄蛋白用药有四点:其一，取《内经》“精不足者，补之以味”之意，以六味地黄丸为主加怀牛膝补肾阴，同时配四君子汤补脾气，肾脾同补;其二，补肾中常配芡实、沙苑子、覆盆子等固涩精气，增强肾的封藏之职而制止谷精(蛋白)漏泄;其三，补肾阴中泻肾浊，利水湿，药如六味地黄丸中的泽泻、茯苓、牡丹皮及土茯苓、白茅根、冬瓜皮等。水肿甚而有寒象者，用附子等温阳药。其四，鹿含草与芡实、山药相配，组成药组，对消除尿蛋白有很好作用:纵泄宣利水湿常用黄芪配泽泻、茯苓、车前子、白茅根、益母草之属。在具体用药中，固精之药用之太过则擒水，疏利之药用之太过则纵精，临床要根据蛋白尿与水肿的孰轻孰重确定组方配伍比例。在尿中有红细胞时兼化瘀止血修复肾络，药如:茜草、小蓟、早莲草。

　　辨证分析：肾病综合征是由多种因素所致的常见肾小球疾病，临床以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及不同程度水肿为特征”。属中医学“水肿”范畴，其病位在肾，肾损及脾，导致当不藏精、脾不摄精，精微漏泄;肾不气化而脾不运湿，水湿停聚体内，故临床以蛋白尿、水肿为主要表现。目前，对本病病机的认识，多认为以肾脾亏损为本，水湿、湿热、瘀血为标;其病机演化多为肾阴受损，湿多从热化，湿热伤肾;肾脾阳气虚，水精输布障碍，水湿停聚，发为水肿;湿性黏腻，可凝血成瘀，瘀伤肾络。　　

　　武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年，秉持“诚信为本，顺时养生，和谐健康”的中医文化精髓，坚持“名中医，好中药”的立馆之本，在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色，建设和形成了老中青结合的李轩锦、钟明、徐长化、姜瑞雪、张林茂、王大宪、龚红卫、范平、宋跃进、王儒英、李家发、刘玉茂、高进、段正莉、刘义涛、陈德货、宋恩峰、陈必新、李瀚旻、梅应兵、张振鄂、汪旭东、何友为、乐芹、曾凡鹏、向贤德、熊勇、廉河清、孔政、吴隆贵、胡爱玲、柳新樵、肖早梅、王垚、丁辛、鲁本堂、黎诗琪、蹇峰、让敏、张波茹、罗天禄、朱长江、陈丽娟(排名不分先后)等40余位名老中医团队，10余年坚持甄选道地药材，特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制，同时积极参与社会公益慈善活动，是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构，是武汉市医保定点医疗机构，是国医大师路志正中医养生实践基地，广州中医药大学中医养生实践基地授权，屡获武汉市社工志愿者协会表彰。

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