寒瘀积聚型痹症右脚冰凉疼痛胃隐痛心悸便溏中药治疗医案一则

　　寒瘀积聚型痹症右脚冰凉疼痛胃隐痛心悸便溏中药治疗医案一则。患者男，43岁，病史：患者1个月前右脚掉入冰窟中，徒步0.5h到家后更换鞋袜。此后感右脚冰凉，因自认为年轻未予重视和治疗。但近来右脚冰凉感未减，且疼痛进行性加重，故来求诊。刻下症：右脚冰凉疼痛，胃隐痛，心悸，便溏(每日1次)，两脉弦，舌淡，苔白滑。

　　辩证分析：患者右脚触水且置于冰凉环境中0.5h，寒邪入侵，凝滞血脉，不通则痛。寒邪内伤脾胃，阳气不运，水液不化而为饮，水饮凌心则心悸。两脉弦乃寒实之象。

　　中医诊断：痹病，寒瘀积聚证。治以逐寒通脉之法，处方：酒大黄、炮附片(先煎)、细辛、干姜、肉桂、茯苓、苍术、鸡血藤、炙甘草。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：患者自述右脚冰凉疼痛未减，且自觉冒凉气，但胃痛、心悸已无，大便每日2次，舌色由淡转红。脚冒凉气乃寒气透散之象，令其心安。守方继服，7剂，水煎服。

　　三诊：患者右脚冒凉气感渐减，且右腿觉酥麻感，脚凉稍减，胃痛、心悸未再出现，大便每日1～2次。处方：一诊方茯苓、干姜减量，7剂，水煎服，日1剂。

　　四诊：右脚冒凉气、酥麻感渐无，疼痛冰凉感大减。处方：三诊方去干姜、肉桂，酒大黄、附子、苍术减量，7剂，水煎服，日1剂。后续调两周诸症消。

　　医案小结：方中大黄为攻积之将，配伍辛温之附子、细辛可逐寒通瘀。加肉桂助附子以温下，伍茯苓甘淡以化饮，鸡血藤助大黄逐瘀通络。重用苍术，一方面取辛苦温以化寒湿，另一方面防大黄之泻下太过。服用7剂后胃痛、心悸痊愈，舌色由淡转红，为寒祛阳复之象，虽右脚冒凉气，似症状加重，实乃寒凝松动、寒气透发之象，故效不更方。再进7剂，经络渐开，故脚觉酥麻。守方加减调理，寒祛血行则愈。